第四章：胃炎

一、胃的形态

• 胃的形态：“两口，两缘，四部分”
• 两口:贲门（上口）、幽门（下口）
• 两缘：胃大弯（左缘）、胃小弯（右缘）
• 四部分：贲门部、胃底、幽门部、胃体

二、病因病机

一）Hp 是慢性胃炎的最常见病因

• 尿素酶：能分解尿素产生 NH3，既能保持细菌周围的中性环境，又能损伤上皮细胞膜
• 空泡毒素：损伤上皮细胞；细胞毒素相关基因蛋白能引起强烈的炎症反应

二）十二指肠液反流

三）药物

• 非甾体抗炎药抑制环氧化物 COX-1，进一步抑制前列腺素的合成，削弱对胃粘膜的保护，导致粘膜损伤和粘膜下出血

四）自身免疫

• 壁细胞抗体
• 内因子抗体
• B12 缺乏
• 恶性贫血（巨幼细胞贫血）

五）其他

• 酒精
• 年龄

三、胃镜及组织病理

一）概述

• 慢性胃炎的组织学特征是 炎症、萎缩、化生、异型增生 。

二）解释

炎症

• 黏膜层有以 淋巴细胞、浆细胞为主 的慢性炎症细胞浸润。
• 活动性 指固有膜、小凹上皮或腺管上皮之间出现 中性粒细胞浸润 。

萎缩

• 胃固有腺体（幽门腺或胃底腺） 数量减少，黏膜层变薄 。

化生

• 肠化生 ，指以杯状细胞为特征的肠腺替代了胃固有腺体；
• 假幽门腺化生 ，指泌酸腺的颈黏液细胞增生形成幽门腺样腺体。

异型增生

• 指细胞在再生过程中发生 过度增生或分化缺失 ，表现为 细胞异型性和腺体结构的紊乱 。

四、临床表现

• 慢性胃炎多数无明显症状 ；
• 有症状者表现无特异性
  • 消化不良样症状，如食欲不振、早饱、饱胀、暖气、恶心等症状，一般无明显节律性，进食后较重。
  • 溃疡样症状，如上腹钝痛、烧灼痛等；
• 症状轻重与胃镜和病理组织学所见不成比例 ；
• 体征多不明显 。

五、分类

六、诊断

• 胃镜及组织病理是慢性胃炎诊断的关键
• Hp 检测
  • 侵入性：快速尿素酶试验；组织切片染色；细菌需氧培养；
  • 非侵入性：13C 或 14C 尿素呼气试验血清中 H.pyloriIgG 抗体、粪便 Hpylori 抗原检测。
• 自身免疫性胃炎应检测自身抗体及维生素 B12

七、治疗

一）HP 治疗

• 质子泵抑制剂 + 胶体铋剂（选择两种）
  • PPI（奥美拉唑、兰索拉唑、雷贝拉唑）
  • 铋剂（枸橡酸铋钾、果胶铋等）
• 抗菌药物（选择两种）
  • 克拉霉素、阿莫西林、喹诺酮
  • 甲硝唑、替硝唑、呋喃唑酮
• 上述剂量分 2 次服，疗程 10~14 天；
• 四联疗法：1PPI + 1 铋剂 + 2 抗生素

二）十二指肠反流

• 可用胃黏膜保护剂、改善胃肠动力减少、胆汁反流等。

三）胃黏膜营养缺乏

• 补充维生素。

四）对症治疗

八、鉴别

• 胃食管反流病：胃酸、LES、药物引起，需要抑酸

• 胃炎：Hp、药物、自身免疫引起，不需要抑酸，需要根除 Hp