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第九章：间质性肺疾病.md


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 # 第九章：间质性肺疾病
+
+## 一、定义
+
+- 间质性肺疾病（ILD）是一组侵犯肺泡壁、肺泡腔，可发展为弥漫性肺间质纤维化的一组疾病，最终可导致呼吸衰竭。
+- 由于病变侵犯了肺泡上皮细胞、肺泡腔、肺实质，故称之为弥漫性实质性肺疾病（DPLD）。
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第八章：肺癌.md


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 - **中心型肺癌** 
   - 肿瘤向外生长时——肺门不规则肿块（ **肿块由癌肿及肺门淋巴结融合成** ）
   - 肿瘤阻塞支气管——引流不畅致阻塞性肺炎——完全阻塞致阻塞性肺不张
-    - 典型征象： **肺不张下缘呈倒 S 状**
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+    - 典型征象： **肺不张下缘呈倒 S 状**
+- **周围型肺癌**
+  - 肺周围孤立性圆形块影。 块影常不规则呈小的分叶，边缘毛糙常有细、短的毛刺影。
+  - CT：肿瘤中心部分液化坏死，呈厚壁偏心空洞，内壁凹凸不平。
+- 肺泡细胞癌：弥漫性为两肺大小不等的结节状播散病灶，边界清楚，密度较高。
+
+### 二）磁共振显像
+
+- 了解小病灶较CT差，了解血管与肿瘤关系较CT好
+
+### 三）正电子发射计算机体层显像 PET-CT
+
+- 对肺癌的敏感型可达95%，特异性可达90%，对于转移灶也很敏感，但对肺泡细胞癌的敏感性较差。
+- 可以反应肿瘤细胞的侵袭性及生长速度，用于肺癌及淋巴结转移的定性诊断。
+
+### 四）痰脱落细胞检查
+
+- 如果收集标本的方法得当， **3 次以上的系列痰标本可使中央型肺癌诊断率提高到 80%** ，周围型肺癌的诊断率达 **50%** 。
+- 但很多因素影响其准确性，痰中混有脓性分泌物可引起恶性细胞液化，还需要病理学家的经验和细心，要尽可能仔细的对痰涂片进行全视野检查。
+
+### 五）支气管镜检查
+
+- 可直视到支气管内新生物
+- 可明确肿瘤部位；
+- 可病理活检率达 93% 和刷检可达 92%；
+- 大于 4cm 阳性率高达 50-80%。
+
+### 六）针吸细胞学活检
+
+- 浅表淋巴结针吸活检：主要是锁骨上淋巴结及腋窝下淋巴结活检，一般超声引导下更为准确安全。
+- **经支气管镜针吸活检**
+- **经皮针吸活检**
+
+### 七）纵隔镜检查
+
+- 有利于肿瘤的诊断及 TNM 分期
+
+### 八）肿瘤标记物检查
+
+- 目前表明癌胚抗原（CEA）、神经特异性烯醇化酶（NSE）、cyfra21-1（细胞角蛋白 19 片段）和胃泌素释放肽前体（ProGRP）联合检查时，对肺癌的诊断和某些肺癌的病情监测有一定的参考价值。
+
+### 九）胸腔镜检查
+
+### 十）开胸肺活检
+
+## 六、治疗
+
+### 一）概述
+
+- 治疗方案的选择主要根据肿瘤的组织学决定。
+- **SCLC** 发现时已转移，难以通过外科手术根治，主要依赖 化**疗或放化疗综合治疗** 。
+- **NSCLC** 可为局限性， **外科手术或放疗可根治** ，但对化疗的反应较 SCLC 差。
+
+### 二）方案
+
+#### 非小细胞癌
+
+- I - IIb 期：手术为主的综合治疗；
+- Ⅲa：如年龄、心肺功能和解剖位置合适可手术；
+- Ⅲb：新辅助化疗+放疗的综合治疗；
+- IV ：化疗+放疗+靶向治疗的综合治疗；
+- 常用化疗方案
+  - 紫杉醇+卡铂
+  - 长春瑞宾+顺铂
+  - 吉西他滨+顺铂
+
+#### 小细胞癌
+
+- 化疗为主，辅以手术、放疗
+- 常用化疗方案：足叶乙苷+顺铂/卡铂
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关于幽闭型小说 - 王小波.md


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+# 关于幽闭型小说
+
+*王小波*
+
+　　张爱玲的小说有种不同凡响之处，在于她对女人的生活理解得很深刻。中国有种老女人，面对着年轻的女人，只要后者不是她自己生的，就要想方设法给她罪受：让她干这干那，一刻也不能得闲，干完了又说她干得不好；从早唠叨到晚，说些尖酸刻薄的话——捕风捉影，指桑骂槐。现在的年轻人去过这种生活，一天也熬不下来。但是传统社会里的女人都得这么熬。直到多年的媳妇熬成了婆，这女人也变得和过去的婆婆一样刁。张爱玲对这种生活了解得很透，小说写得很地道。但说句良心话，我不喜欢。我总觉得小说可以写痛苦，写绝望，不能写让人心烦的事，理由很简单：看了以后不烦也要烦，烦了更要烦，而心烦这件事，正是多数中国人最大的苦难。也有些人烦到一定程度就不烦了——他也“熬成婆”了。
+
+　　像这种人给人罪受的事，不光女人中有，男人中也有，不光中国有，外国也有。我在一些描写航海生活的故事里看到过这类事，这个折磨人的家伙不是婆婆，而是水手长。有个故事好像是马克·吐温写的：有这么个千刁万恶的水手长，整天督着手下的水手洗甲板，擦玻璃，洗桅杆。讲卫生虽是好事，但甲板一天洗二十遍也未免过分。有一天，水手们报告说，一切都洗干净了。他老人家爬到甲板上看看，发现所有的地方都一尘不染，挑不出毛病，就说：好吧，让他们把船锚洗洗吧。整天这样洗东西，水手们有多心烦，也就不必再说了，但也无法可想：四周是汪洋大海，就算想辞活不干，也得等到船靠码头。实际上，中国的旧式家庭，对女人来说也是一条海船，而且永远也靠不了码头。你要是烦得不行，就只有跳海一途。这倒不是乱讲的，旧式女人对自杀这件事，似乎比较熟练。由此可以得到这样的结论：这种故事发生的场景，总是一个封闭的地方，人们在那里浪费着生命；这种故事也就带点幽囚恐怖症的意味。
+
+　　本文的主旨，不是谈张爱玲，也不是谈航海小说，而是在谈小说里幽闭、压抑的情调。家庭也好，海船也罢，对个人来说，是太小的囚笼，对人类来说，是太小的噩梦。更大的噩梦是社会，更准确地说，是人文生存环境。假如一个社会长时间不进步，生活不发展，也没有什么新思想出现，对知识分子来说，就是一种噩梦。这种噩梦会在文学上表现出来。这正是中国文学的一个传统。这是因为，中国人相信天不变道亦不变，在生活中感到烦躁时，就带有最深刻的虚无感。这方面最好的例子，是明清的笔记小说，张爱玲的小说也带有这种味道：有忧伤，无愤怒；有绝望，无仇恨；看上去像个临死的人写的。我初次读张爱玲，是在美国，觉得她怪怪的。回到中国看当代中青年作家的作品，都是这么股味。这时才想到：也许不是别人怪，是我怪。
+
+　　所谓幽闭类型的小说，有这么个特征：那就是把囚笼和噩梦当作一切来写。或者当媳妇，被人烦；或者当婆婆，去烦人；或者自怨自艾；或者顾影自怜；总之，是在不幸之中品来品去。这种想法我很难同意。我原是学理科的，学理科的不承认有牢不可破的囚笼，更不信有摆不脱的噩梦；人生唯一的不幸就是自己的无能。举例来说，对数学家来说，只要他能证明费尔马定理，就可以获得全球数学家的崇敬，自己也可以得到极大的快感，问题在于你证不出来。物理学家发明了常温核聚变的方法，也可马上体验幸福的感觉，但你也发明不出来。由此就得出这样的结论，要努力去做事，拼命地想问题，这才是自己的救星。
+
+　　怀着这样的信念，我投身于文学事业。我总觉得一门心思写单位里那些烂事，或者写些不愉快的人际冲突，不是唯一可做的事情。举例来说，可以写《爱丽丝漫游奇境记》这样的作品，或者，像卡尔维诺《我们的祖先》那样的小说。文学事业可以像科学事业那样，成为无边界的领域，人在其中可以投入澎湃的想象力。当然，这很可能是个馊主意。我自己就写了这样一批小说，其中既没有海船，也没有囚笼，只有在它们之外的一些事情。遗憾的是，这些小说现在还在主编手里压着出不来，他还用一种本体论的口吻说道：他从哪里来？他是谁？他到底写了些什么？
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