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- [第十三章：自身免疫性肝病](学习与进步/医学/内科学/第四部分：消化系统疾病/第十三章：自身免疫性肝病.md)
- [第十四章：药物性肝病](学习与进步/医学/内科学/第四部分：消化系统疾病/第十四章：药物性肝病.md)
- [第十五章：肝硬化](学习与进步/医学/内科学/第四部分：消化系统疾病/第十五章：肝硬化.md)
+ - [第十六章：原发性肝癌](学习与进步/医学/内科学/第四部分：消化系统疾病/第十六章：原发性肝癌.md)
- [第十七章：急性肝衰竭](学习与进步/医学/内科学/第四部分：消化系统疾病/第十七章：急性肝衰竭.md)
- [第十八章：肝外胆系结石及炎症](学习与进步/医学/内科学/第四部分：消化系统疾病/第十八章：肝外胆系结石及炎症.md)
- [第十九章：胆道系统肿瘤](学习与进步/医学/内科学/第四部分：消化系统疾病/第十九章：胆道系统肿瘤.md)
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- [当呼吸化为空气](阅读/零零散散/当呼吸化为空气.md)
- [所有女生要知道](阅读/零零散散/所有女生要知道.md)
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- [倒带人生 - 大卫·伊格曼](阅读/每日一文/倒带人生%20-%20大卫·伊格曼.md)
- [信童传情 - 欧·享利](阅读/每日一文/信童传情%20-%20欧·享利.md)
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@@ -364,12 +364,14 @@ https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/如果没有学过哲学，
https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/学习不是脑子里塞满知识的行为
https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/很大程度上，你决定了你现在的生活，而不是历史决定了你
https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/最想要的答案，一定不在备选项中
+https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/最暴利的赚钱方式，其实是这个
https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/极端的主动，一定能为你争取到什么东西
https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/目前的股市，还没有发生结构性的变化
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https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/美联储降息25个基点，这事儿跟我们有多大关系？
https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/要搞清楚你为什么上班
https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/赌狗确实很爽，也确实很容易上天台
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https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/阿德勒的课题分离是很好用的东西
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https://tinysnow.github.io/生活碎笔/随笔随记/随记 - 2020 年 10 月 17 日
@@ -893,6 +895,7 @@ https://tinysnow.github.io/阅读/每日一文/我改变的事物 - 刘亮程
https://tinysnow.github.io/阅读/每日一文/我是个窃贼 - 阿·康帕尼尔
https://tinysnow.github.io/阅读/每日一文/我是为你好 - 张小娴
https://tinysnow.github.io/阅读/每日一文/我最爱的人是你 - 张小娴
+https://tinysnow.github.io/阅读/每日一文/我村 - 龙应台
https://tinysnow.github.io/阅读/每日一文/我来讲一个故事 - 加西亚·马尔克斯
https://tinysnow.github.io/阅读/每日一文/我的信念 - 居里夫人
https://tinysnow.github.io/阅读/每日一文/我的呈奶酪蛋糕形状的贫穷 - 村上春树
第十五章：肝硬化.md
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# 第十五章：肝硬化
+
+## 一、概述
+
+- 是各种慢性肝病进展至以肝脏 **慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖** 为特征的病理阶段；
+- 代偿期无明显症状；
+- 失代偿期以 **门静脉高压** 和 **肝功能减退** 为临床特征。
+
+## 二、病因及发病机制
+
+### 一）常见病因
+
+1. **病毒性肝炎：我国乙肝为主**
+2. **慢性酒精中毒：欧美国家常见**
+3. 非酒精性脂肪性肝病
+4. 免疫疾病
+5. 药物及化学毒物
+6. 胆汁淤积
+7. 循环障碍
+8. 寄生虫感染血吸虫
+9. 遗传代谢疾病： **肝豆状核变性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症**
+
+### 二）发展过程
+
+1. 肝星形细胞（HSC）激活，细胞外基质（ECM）增加
+2. 广泛肝细胞变性坏死，肝小叶纤维支架塌陷
+3. 不规则结节状肝细胞团（再生结节）
+4. 纤维间隔包绕再生结节或将残留，肝小叶重新分割（假小叶）
+5. 肝内血循环紊乱
+
+## 三、肝脏主要的生理作用
+
+- 分泌胆汁
+- 物质代谢
+ - 蛋白质：合成、脱氨、转氨（凝血因子）
+ - ↕
+ - 糖：葡萄糖 ↔ 糖原
+ - ↕
+ - 脂类：合成、储存
+- 解毒作用：氨、激素、醛固酮、抗利尿激素
+
+## 四、临床表现
+
+### 一）概述
+
+- 代偿期：症状轻、缺乏特异性
+- 失代偿期：症状显著
+ - **肝功能减退症状**
+ - **门静脉高压症状**
+
+### 二）代偿期
+
+- 症状：可有乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻；
+ 体征：肝脏肿大与否取决与类型， **脾脏轻度~中度肿大** ；
+- 检查： **肝功能正常或轻度异常** 。
+
+### 三）失代偿期
+
+#### 肝功能减退症状
+
+- 全身症状：疲倦乏力、体重减轻、低热、肌肉萎缩等；
+- 消化系统：厌食、腹胀、腹泻等；
+- **黄疸** ：胆汁分泌和排泄障碍 **（肝细胞性黄疽）** ；
+- **出血倾向与贫血：出血原因肝合成凝血因子减少、脾亢、毛细血管脆性增加。**
第十六章：原发性肝癌.md
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+# 第十六章：原发性肝癌
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纵向关系和横向关系，前者是毒药.md
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+# 纵向关系和横向关系，前者是毒药
+
荒诞是什么 - 余华.md
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+# 荒诞是什么
+
+*余华*
+
+ 我写下过荒诞的小说，但是我不认为自己是一个荒诞派作家，因为我也写下了不荒诞的小说。荒诞的叙述在我们的文学里源远流长，已经是最为重要的叙述品质之一了。从二十世纪西方文学的传统来看，荒诞的叙述也是因人因地因文化而异，比如贝克特和尤奈斯库的作品，他们的荒诞十分抽象，这和当时的西方各路思潮风起云涌有关，他们的荒诞是贵族式的思考，是饱暖思荒诞。
+
+ 卡夫卡的荒诞是饥饿式的，是穷人的荒诞，而且和他生活的布拉格紧密相关，卡夫卡时代的布拉格充满了社会的荒诞性，就是今天的布拉格仍然如此。
+
+ 有个朋友去参加布拉格的文学节，回来后向我讲述他亲身经历的一件事。文学节主席的手提包被偷了，那个小偷是大模大样走进办公室，坐在他的椅子上，当着文学节工作人员的面，逐个拉开抽屉寻找什么，然后拿着手提包走了。傍晚的时候，文学节主席回来后找不到手提包，问工作人员，工作人员说是一个长得什么样的人拿走的，以为是他派来取包的，他才知道被偷走了。手提包里是关于文学节的全部材料，这位主席很焦急，虽然钱包在身上，可是这些材料对他很重要。没想到过了一会儿小偷回来了，生气地指责文学节主席，为什么手提包里面没有钱。文学节主席看到小偷双手空空，问他手提包呢？小偷说扔掉了。文学节主席和几个外国作家诗人（包括我的朋友）把小偷扭送到警察局，几个警察正坐在楼上打牌，文学节主席用捷克语与警察说了一通话，然后告诉那几位外国作家诗人，说是警察要打完牌才下来处理。他们耐心等着，等了很久，一个警察很不情愿地走下楼，先是给小偷做了笔录，做完笔录就把小偷放走了。然后给文学节主席做笔录，再给几位外国作家诗人做笔录，他们是证人。这时候问题出来了，几位外国作家诗人不会说捷克语，需要找专门的翻译过来，文学节主席说他可以当翻译，将这几位证人的话从英语翻译成捷克语，警察说不行，因为文学节主席和这几位外国作家诗人认识，要找一个不认识的翻译过来。文学节主席打了几个电话，终于找到一个翻译，等翻译赶到，把所有证人的笔录做完后天快亮了，文学节主席带着这几位外国作家诗人离开警察局时，苦笑地说那个小偷正在做美梦呢。我的朋友讲完后说：“所以那个地方会出卡夫卡。”
+
+ 还有马尔克斯的荒诞，那是拉美政治动荡和生活离奇的见证，今天那里仍然如此，前天晚上我的巴西译者修安琪向我讲述了现在巴西的种种现实。她说自己去一个朋友家，距离自己家只有一百米，如果天黑后，她要叫一辆出租车把自己送回去，否则就会遇到抢劫。她说平时口袋里都要放上救命钱，遇到抢劫时递给劫匪。她的丈夫有一天晚饭后在家门口的小路上散步，天还没黑，所以没带上救命钱，结果几个劫匪用枪顶着他的脑门，让他交钱出来，他说没带钱，一个劫匪就用枪狠狠地砸向他的左耳，把他的左耳砸聋了。还有一个真实的故事，当年巴西著名的球星卡洛斯，夏天休赛期回到巴西，开着他的跑车兜风，手机响了，是巴西一个有上亿人收听的足球广播的主持人打来的，主持人要问卡洛斯几个问题，卡洛斯说让他先把车停好再回答，等他停好车准备回答问题时，一把枪顶住他的脑门了，他急忙对主持人说先让他把钱付了再回答问题。差不多有几千万人听到了这个直播，可是没有人觉得奇怪。
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+ 美国的黑色幽默也是荒诞，是海勒他们那个时代的见证。我要说的是，荒诞的叙述在不同的作家，不同的时代，不同的民族那里表达出来时，是完全不同的。用卡夫卡式的荒诞去要求贝克特是不合理的，同样用贝克特式的荒诞去要求马尔克斯也是不合理的。这里浮现出来了一个重要的阅读问题，就是用先入为主的方式去阅读文学作品是错误的，伟大的阅读应该是后发制人，那就是怀着一颗空白之心去阅读，在阅读的过程里内心迅速地丰富饱满起来。因为文学从来都是未完成的，荒诞的叙述品质也是未完成的，过去的作家已经写下了形形色色的荒诞作品，今后的作家还会写下与前者不同的林林总总的荒诞作品。文学的叙述就像是人的骨髓一样，需要不断造出新鲜的血液，才能让生命不断前行，假如文学的各类叙述品质已经完成了固定了，那么文学的白血病时代也就来临了。
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