第十五章:肝硬化

一、概述

  • 是各种慢性肝病进展至以肝脏 慢性炎症、弥漫性纤维化、假小叶、再生结节和肝内外血管增殖 为特征的病理阶段;
  • 代偿期无明显症状;
  • 失代偿期以 门静脉高压肝功能减退 为临床特征。

二、病因及发病机制

一)常见病因

  1. 病毒性肝炎:我国乙肝为主
  2. 慢性酒精中毒:欧美国家常见
  3. 非酒精性脂肪性肝病
  4. 免疫疾病
  5. 药物及化学毒物
  6. 胆汁淤积
  7. 循环障碍
  8. 寄生虫感染血吸虫
  9. 遗传代谢疾病: 肝豆状核变性、血色病、α1-抗胰蛋白酶缺乏症

二)发展过程

  1. 肝星形细胞(HSC)激活,细胞外基质(ECM)增加
  2. 广泛肝细胞变性坏死,肝小叶纤维支架塌陷
  3. 不规则结节状肝细胞团(再生结节)
  4. 纤维间隔包绕再生结节或将残留,肝小叶重新分割(假小叶)
  5. 肝内血循环紊乱

三、肝脏主要的生理作用

  • 分泌胆汁
  • 物质代谢
    • 蛋白质:合成、脱氨、转氨(凝血因子)
    • 糖:葡萄糖 ↔ 糖原
    • 脂类:合成、储存
  • 解毒作用:氨、激素、醛固酮、抗利尿激素

四、临床表现

一)概述

  • 代偿期:症状轻、缺乏特异性
  • 失代偿期:症状显著
    • 肝功能减退症状
    • 门静脉高压症状

二)代偿期

  • 症状:可有乏力、食欲减退、腹胀不适、恶心、上腹隐痛、轻微腹泻; 体征:肝脏肿大与否取决与类型, 脾脏轻度~中度肿大
  • 检查: 肝功能正常或轻度异常

三)失代偿期

肝功能减退症状

  • 全身症状:疲倦乏力、体重减轻、低热、肌肉萎缩等;
  • 消化系统:厌食、腹胀、腹泻等;
  • 黄疸 :胆汁分泌和排泄障碍 (肝细胞性黄疽)
  • 出血倾向与贫血:出血原因肝合成凝血因子减少、脾亢、毛细血管脆性增加。